UNE PREMIERE LUXATION MAIS DÉJÀ DE GROS DEGATS
La première luxation est dans l'immense majorité des cas consécutive à un traumatisme violent. L'humérus emporte tout sur son passage. Ces lésions de passage ne cicatrisent quasiment jamais et vont se montrer rapidement problématiques car à force de partir sur l'avant l'humérus se creuse comme un toboggan. On parle alors de lésions engageantes, et chaque luxation favorise un peu plus la suivante.
Lorsque l'humérus se luxe la première fois, en général vers l'avant, la tête de l'humérus arrache le labrum et détend la capsule avec une telle violence que les muscles n'ont pas le temps de se contracter pour empècher l'épaule de se déboiter. La tête de l'humérus passe en avant de la glène et la partie arrière de la boule vient s'encastrer sur le rebord antérieur de la glène pouvant même en fracturer une petite partie.
Malheureusement, la qualité osseuse de l'humérus est très médiocre, comme du sucre mouillé, alors que la dureté de la glène est très élevée, comme une enclume. Le match est très inégal et la partie arrière de la tête de l'humérus va s'enfoncer exactement comme le poteau qui vient enfoncer la portière lors d'un créneau raté.
Après avoir réduit l'épaule, c'est à dire avoir remis en place l'humérus en face de la glène, de nombreux dégâts persistent.
Le labrum est décolé du rebord antérieur de la glène et n'assure plus sa fonction de ventouse, on parle de SLAP lésion. La capsule est totalement détendue, comme un pull trop étiré, et n'assure plus sa fonction de resserrage de l'articulation, on parle de HAGL lesion. De point de vue osseux, le rebord antérieur de la glène est souvent fracturé, on parle de fracture de Banckart, et le versant postérieur de la tête humérale est enfoncé réalisant une encoche appelée encoche de Malgaigne en France ou encocoche de Hill-Scahs pour les anglo-saxons.
Ce sont ces lésions osseuses qui sont les plus graves, car la surface de contact entre l'humérus et la glène se réduit considérablement générant des lésions engageantes d'autant plus instables que l'encoche est profonde. Paradoxalement, plus la réduction est facile et plus il faut s'inquiéter, car celà signe la présence d'un véritable toboggan avec une épaule qui glisse dans les 2 sens, aussi bien vers l'avant pour se luxer que vers l'arrière pour se remettre en place.
