STABILISATION CHIRURGICALE
Le traitement médical n’a pas de place dans la prise en charge de l’instabilité récidivante de l’épaule.
Dès la survenue de la seconde luxation, la fréquence de survenue d’autres épisodes de luxation va augmenter. L’immobilisation et la rééducation, qui peuvent être proposer après un premier épisode de luxation, ne permettront pas de compenser les lésions anatomiques apparues à chaque déboitement de votre articulation.
Votre chirurgien vous proposera donc certainement une chirurgie de stabilisation.
Le choix du type de chirurgie varie en fonction de plusieurs critères:
- de votre âge.
- de votre éventuelle hyperlaxité
- de vos activités sportives
- du nombres et de la fréquence de vos luxations
- des lésions anatomiques mises en évidence sur l’arthroscanner.
1-La chirurgie de retention capsulo-labrale (chirurgie de Bankart)
La chirurgie de suture et de retention capsulo-labrale se déroule sous arthroscopie (chirurgie réalisée à l’aide d’une caméra sans réaliser de grande ouverture sur la peau).
La capsule et le labrum vont être refixés à l’os par un système d’ancres et de fils.
L’objectif est de refixer l’ensemble capsulo-labrale en bonne position pour qu’il repousse dans l’os un peu comme les racines d’un arbre.
Cette chirurgie nécessite une hospitalisation brève de 24 à 72 heures en fonction de la douleur, mais peut être réalisée en ambulatoire.
La cicatrisation capsulo-labrale est très efficace mais malheureusement très longue à se faire, avec 3 à 6 mois de grande fragilité ce qui explique la durée de la convalescence.
2-La chirurgie de butée osseuse coracoïdienne (chirurgie de Latarjet)
Pour empêcher l’épaule de se déboiter votre chirurgien peut reconstruire et renforcer le rebord abimé de la glène de l’omoplate en y fixant un fragment osseux (la butée).
Pour les luxations antérieures, le fragment osseux le plus couramment utilisé est un fragment de l’omoplate: la coracoïde, sur laquelle s’insère un gros tendon: le tendon coraco-brachial.
La coracoïde va être amenée au contact du bord antérieur de la glène et va être fixée solidement à l’os pour lui permettre de consolider à sa nouvelle place.
La butée coracoïdienne fera alors partie intégrante de la glène.
L’obectif de cette chirurgie est non seulement de reconstruire le rebord osseux de la glène, abimé lors des luxations, mais également d’abaisser la partie inférieure du gros muscle situé en avant de l’articulation de l’épaule (le sous-scapulaire) afin de créer un effet hamac lorsque le bras est amené en position de fragilité de l’épaule (armé du bras). Cet effet hamac permet de retenir l’humérus et l’empèche de se luxer.
Cette chirurgie de butée coracoïdienne peut être réalisée à ciel ouvert (en réalisant une ouverture sur la peau) ou sous arthroscopie (chirurgie réalisée à l’aide d’une caméra).
La chirurgie à ciel ouvert nécessite une cicatrice de 6cm en avant de l’épaule.
La butée est alors fixée par 2 vis qui permettent d’avoir une accroche solide dans l’os.
Cette chirurgie dure entre 45 min et 1h30.
La rééducation peut démarrer presque immédiatement.
La chirurgie sous arthroscopie nécessite en générale 6 incisions de 1 cm autour de l’épaule.
La butée est alors fixée par 1 système de petites plaques metalliques auto-serrantes sur le principe du rivet. On obtient alors une compression forte de la butée sur l’os.
La capsule et le labrum peuvent être refixés à l’os dans le même temps.
Cette chirurgie dure entre 1H15 et 2h30.
Il faut attendre en générale 15 jours avant de débuter la rééducation.
3- La stabilisation antérieure dynamique (Dynamic Anterior Stabilization: DAS)
Dans certains cas votre chirurgien peut ête amené à vous proposer une stabilisation de votre épaule en transférant le tendon de la longue portion du biceps en avant de la glène, en passant à travers le muscle sous-scapulaire comme pour la butée coracoïdienne.
Ce tendon va avoir pour rôle de créer le même effet hamac que la butée coracoïdienne mais sans transfert de bloc osseux.
Cette intervention se déroule sous arthroscopie.
Elle dure environ 1h15 et nécessite généralement 3 incision de 1cm.
La rééducation débute immédiatement après votre intervention.
