INFILTRATION DE CORTISONE
Il faut comprendre que le problème de la douleur dans les lésions de la coiffe des rotateurs ne vient pas d'une rupture mais de la tendinite qui correspond à un gonflement des tendons. L'espace sous acromial dans lequel les tendons coulissent est une structure fermée et rigide un peu comme un étau dont on ne pourrait relâcher les mâchoires. Ainsi, si une lésion entraîne une augmentation de l'épaisseur du tendon, il est assez intuitif d'imaginer que celui ci se retrouve comme "écrasé" entre l'acromion et la tête de l'humérus ce qui entraîne alors des douleurs.
La toute première demande des patients avec une lésion de la coiffe des rotateurs est d'être soulagée. Les antalgiques ou les anti-inflammatoires sont la plupart du temps insuffisants pour faire "dégonfler". les tendons. Le plus logique et le plus efficace est de faire "dégonfler" le tendon. Le traitement qui marche le mieux passe sans aucun doute par la réalisation d'une infiltration de cortisone dans la bourse sous acromiale. En effet, c'est à ce niveau que s'exprime la tendinite. Il s'agit d'un geste quasiment indolore réalisé avec une aiguille de petite taille dans une zone où la peau et les tissus traversés sont peu sensibles. La cortisone injectable a un effet spectaculaire et l'effet est quasiment magique car après des semaines de douleurs notamment nocturnes, les patients retrouvent le sommeil le soir qui suit l'injection.
Une rumeur prétend que l'infiltration de cortisone serait toxique pour les fibres tendineuses. Heureusement, ceci est faux car la cortisone n'a pas d'effet direct sur les fibres tendineuses mais uniquement sur l'inflammation. En revanche, il est vrai que si l'injection de cortisone est réalisée dans le tendon, l'injection d'un liquide sous pression dans une structure déjà fragilisée peut avoir des conséquences mécaniques délétères. Pour éviter ce type de déconvenue, il est aujourd'hui préconisé de réaliser les infiltrations d'épaule uniquement sous échographie pour être certain d'être dans la bourse sous acromiale et non pas dans le tendon.
